为全面贯彻党的二十大、二十届历次全会精神以及中央全面依法治国工作会议精神，确保州委全面依法治州决策部署落地见效，迪庆州医疗保障局认真贯彻《法治迪庆建设规划（2021—2025年）》《迪庆州法治政府建设实施纲要（2022—2025年）》《迪庆州法治社会建设实施纲要（2021—2025年）》《中共迪庆州委全面依法治州委员会2023年工作要点》以及全州“八五”普法规划等工作要求，认真完成各项工作任务，现将2025年法治政府建设情况报告如下：

一、落实简政放权，推进减证便民工作

（一）推行证明事项告知承诺制。为进一步深化“放管服”改革，全力推进“减证便民”行动，提高服务效率与质量，认真贯彻落实证明事项告知承诺制工作要求，全面推进医保政务服务事项实行证明事项告知承诺制，我局已完成了工作规程制定，规范完善了办事指南，列入事中事后核查所需要素信息，标识实行告知承诺制的申请材料，列明告知承诺制不适用情形。完善了办理事项名称、证明内容、设定依据等内容，逐项编制了告知承诺书等相关内容。截至2025年12月31日全州共办理告知承诺2400件。

（二）加强信息资源共享。根据州委州政府关于信息化建设工作部署和建设数字迪庆工作要求，迪庆州医疗保障局在2021年正式上线运行了全国统一的新医保信息系统，2023年12月，云南省医疗保障局已打通各部门间数据互联互通通道，在确保数据安全前提下同各部门进行数据交换对接，截至2025年12月31日，迪庆州医疗保障局共推送个人负担医疗费用超过防返贫监测线的参保人员信息16326条至农业农村、民政等部门。

（三）推进政务服务“一网通办”和“证照分离”。为进一步转变政府职能，深化“放管服”改革，根据优化营商环境工作要求，结合政务服务事项清单，迪庆州医疗保障局对政务服务事项进行了逐项梳理完善，按照“只减不增”原则，进一步优化办事流程，压缩了办理时限，减少审批材料，进一步方便了群众办事，医疗保障政务服务事项均已全部进驻政务服务大厅。

二、开展优化法治化营商环境，服务民营企业发展工作

（一）依法保护民营企业合法权益，营造公平竞争环境。为进一步保护民营企业合法权益，加强和规范内部公平竞争审查工作，推进公平竞争审查制度有效实施，根据相关通知要求，结合工作实际，制定了《迪庆州医疗保障局公平竞争审查工作实施方案》，建立了公平竞争审查投诉举报受理回应机制，对我局起草的涉及市场准入、产业发展、招商引资、招标投标、政府采购、经营行为规范、资质标准等有关市场主体经济活动事项的规范性文件，以及“一事一议”等形式的其他政策措施按要求进行公平竞争审查，经清查，我局出台的政策文件均未涉及违反公平竞争情形。

（二）创新拓展公共法律服务，加大法治宣传力度。一是为进一步创新拓展公共法律服务、加大法治宣传力度，通过公众号面向大众开展法律宣传服务工作，在工作群中及时发布各类普法宣传材料，积极参与学法普法相关活动。按照“普法强基”工作要求，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习和全局干部职工集中学习内容，认真组织开展“4.15全民国家安全日”“民法典宣传月”“12.4国家宪法日”等主题普法宣传活动，结合基金监管宣传月、医保参保宣传月等活动宣传医疗保障相关政策法规。二是强化医疗保障基金监管，宣传解读医疗保障基金监管法律法规，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。截至2025年12月31日，共组织专题学习12次，不断创新宣传方式，开展医保政策“七进”活动，通过发放双语宣传资料、播放民族语言宣传片、村广播宣讲等宣传方式，普及医保政策。全州开展业务培训宣讲29场次、借“课堂”和“七进”宣讲24场次，覆盖州、县（市）、乡医保干部和乡镇分管领导、驻村工作队员，培训人次达7257人次，累计受宣群众达10万余人次；通过主流媒体、微信公众号等发布100余条信息，制作待遇政策宣传手册65000余份，宣传品16000余份。

三、加强基金监管，打击医保基金欺诈骗保行为

2025年迪庆州医疗保障系统深入推进医保基金管理突出问题专项整治行动，重点查处各类医保基金违法违规使用行为，持续保持医保基金监管高压态势，为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”做出了积极的努力。

我州专项整治工作启动以来，全州医保系统紧扣“查、改、治、建”四环节，整治工作取得阶段性成效。2025年全州现场检查定点医药机构456家（含村卫生室），检查覆盖率达100%；处理定点医药机构105家，其中暂停协议7家，解除协议21家；挽回基金损失1264.1万元，较上一年度全年追回费用增长203.62%；行政处罚立案42件，行政罚款514.7万元，同比增长2499%；医保支付资格管理38家；共移送问题线索42条（其中向纪检监察机关移送问题线索18条，向职能部门移送问题线索24条）；纪检监察机关受理医保基金管理方面问题线索23件，转立案4件。

四、找准存在问题，科学谋划“法治医保”建设各项举措

我局始终把法治建设摆在全局工作的重要位置，在制度建设、合法性审核、行政执法建设等方面都取得了积极成效。但由于单位组建时间不长，存在法治工作机制尚未健全，对基层医保法治工作指导尚不到位，干部职工运用法治思维和法治方法解决问题的能力有待提升等问题。下一步，我局将继续以“建机制、强素质、抓落实”为重点，具体从五个方面推进“法治医保”建设。

（一）着力抓好法治学习教育培训。按照二十大报告全面依法治国的要求，持续加大医保系统法治学习和教育培训，切实加强干部职工依法行政水平和用法治思维解决问题的能力，健全完善相关工作制度，加强“法治医保”队伍建设。

（二）着力健全法治工作机制。加强内部培训学习，将医疗保障法律法规、行业规定纳入学习计划，加强行政执法三项制度落实落地。严厉打击欺诈骗保违法行为，以良法促进医保事业健康发展，维护人民群众利益。推进公职律师制度，指导各县（市）组建以法制机构人员和外聘专业律师参加的法律顾问队伍，提高工作决策质量。

（三）强化重大决策科学性民主性。按照《重大行政决策程序暂行条例》规定，加强医疗保障重大决策的合法性审查和法律风险评估，对决策可能引发的各种风险开展科学预测、综合研判。严格决策责任追究，加强对决策事项的督查督办，健全并严格实施重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。

（四）加强医保行政执法工作规范。严格落实行政执法职责，规范行政执法程序，加强行政执法监督检查，落实《云南省医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《云南省医疗保障行政处罚裁量标准》，确保行政执法公平公正。积极开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法。

（五）加强医疗保障领域普法工作。按照“谁执法谁普法”工作责任制，指导各级医保部门加大普法宣传教育力度。创新宣传方式，根据广大人民群众关心关注的热点焦点问题，开展有针对性的法律法规和政策宣传，营造学习法律、尊崇法律的良好氛围。