A

                                                                 公开

对政协迪庆州第十三届五次会议

第13050032号提案的答复

立青达瓦委员：

         您提出的关于加大我州群众口腔治疗减免政策扶持力度的提案，已交我们研究办理，现答复如下：

根据目前基本医疗保险制度的实施原则，基本医疗保险保障的是影响参保人身体健康和基本生理功能的各类疾病，对美容、正畸类的项目不予保障。关于口腔美容修复类、非治疗性项目及符合“生活功能为主”定义的口腔护理用品，医保不予支付。如美容修复类牙齿矫形、义齿安装等项目虽纳入医保目录但属于丙类项目医保不予支付；但根管治疗、拔牙等治疗类项目纳入医保报销。随着人们对生活品质的需求提升，对口腔护理和牙齿美容的需求越来越大，目前，口腔正畸等项目执行市场调节价，价格难以调控，故造成口腔相关项目价格居高不下。针对存在的问题，我局会同有关部门，积极在国家和省级政策框架下落实相关惠民政策，以减轻群众口腔疾患治疗负担。

一、规范诊疗服务项目价格，减轻群众负担。

一是认真落实《云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于规范口腔种植类医疗服务项目价格的通知》（云医保〔2023〕49号）文件，将公立医疗机构口腔种植类医疗服务项目价格由市场调节价调整为政府指导价管理,制定公布全省各级公立医疗机构口腔种植医疗服务最高限价标准（公立医疗机构一类价不得超过4050元，二类价不得超过3600元，三类价不得超过3100 元），口腔种植医疗服务采取“技耗分离”“服务项目＋专用耗材”分别计价方式收费，对口腔种植医疗服务过程中所需的除基本物耗以外的其他一次性使用耗材,按实际采购价格“零差率”销售，有力减轻了患者在公立医疗机构种牙负担。  

二是印发《迪庆州医疗保障局关于进一步加强定点医疗机构管理的通知》（迪医保发〔2026〕6 号），进一步规范全州民营定点医疗机构的收费和医保支付政策，要求各民营定点医疗机构（包括民营口腔诊所）承诺执行同级别公立医疗机构政府指导价，不得超限价定价和上传结算，有效控制了牙科诊所自主定价导致患者负担过重的情况。

二、加大低收入困难群体倾斜扶持力度。

结合迪庆实际，做好医保待遇清单动态调整，加大低收入困难群体倾斜救助力度。一是落实参保资助政策，全额资助特困人员，定额资助低保对象、残疾人、监测对象等群体，做到应保尽保。二是落实大病倾斜报销政策，对救助对象住院起付减半、报销比例提高5个百分点。三是落实医疗救助政策，对符合条件的住院救助对象，全面落实医疗救助、二次救助、依申请救助等兜底保障。四是优化基层健康服务，落实家庭医生签约、免费健康体检、慢性病规范管理、长处方服务等，基层医疗机构免收救助对象普通门诊挂号费、普通诊查费，对65岁以上老年人开展免费口腔健康检查，切实减轻老年救助群体就医负担。

三、优化医保支付政策，逐步扩大保障范围。

目前，已将牙周系统治疗、复杂牙拔除等70多种常规牙科口腔治疗项目纳入医保目录，多为甲类项目，可按比例报销。省级层面正在开展牙科诊疗项目价格立项工作，政策出台后将会对牙科诊疗服务进行规范和限价，将进一步减轻患者口腔诊疗的负担。

四、实施儿童青少年“六健”促进行动。

印发《迪庆州儿童青少年“六健”促进行动计划实施方案(2026-2030年)》，开展0-6岁儿童、中小学生口腔检查覆盖率逐年提升，5岁、12岁儿童患龋得到有效干预为总体目标的“笑口常开”口腔健康促进行动。一是做实0-6岁儿童口腔保健。妇幼保健机构、基层医疗卫生机构要统筹国家基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理项目开展儿童口腔健康检查，推广“局部用氟＋家庭护理指导”服务模式，预防和及早发现龋齿等口腔健康问题。二是做好中小学生（7岁-16岁）口腔健康服务。依托中小学生健康体检和常见病监测，相关医疗卫生机构协助中小学校每年为在校学生提供1次常规口腔检查，不断提高检查质量。三是强化龋齿防治与健康习惯养成。医校协同开展口腔健康科普宣传，集中宣教与日常健康教育相融合，帮助家长和儿童掌握口腔健康知识和技能，指导家长督促儿童青少年减少高粘高糖、酸性强的食物摄入，养成“早晚刷牙、科学刷牙、饭后漱口、使用牙线”的良好护齿行为。

五、强化基层服务能力建设，促进资源均衡可及。

一是提升县级口腔科能力。我州高度重视县级公立医院口腔科的标准化建设近年来，借力国家医疗卫生服务体系建设及中央预算内资金支持，香格里拉市、德钦县、维西县三家县级医院的口腔诊疗设备配置已全面完成升级，都开设了口腔专科，并配备了必要的口腔诊疗仪器设备，能满足一般性的口腔疾病诊治。香格里拉市医院配备了牙科综合治疗仪、口腔颌面部CT、牙片机、口内激光扫描仪、手术显微镜、种植机、真空成型机等设备，已具备开展复杂根管治疗、微创拔牙及种植牙等较高难度诊疗项目的硬件条件。二是加大口腔医生培训力度。目前，我州口腔专业人才匮乏，全州口腔医师共13人（州人民医院5人，香格里拉市医院4人，德钦县医院2人，维西县医院2人），乡镇卫生院普遍存在口腔专业医师“空白”的现象，全州60%的基层医疗卫生机构开设口腔科，均由全科医生坐诊。目前，我州依托省级帮扶驻地医生和州内现有师资资源，采取“一专多能”的培养模式，让基层全科医生具备基础的口腔诊疗能力，逐步填补乡镇口腔服务的空白。三是加强公共卫生服务。会同相关利用全国“爱牙日”等开展医保政策宣传、口腔健康宣教、义诊等活动，在媒体传播口腔健康知识，增强民众口腔健康意识和自我口腔保健能力，推动实现口腔卫生健康事业发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变。

以上答复如有不妥，请批评指正。

感谢您对政府工作的关心和支持。

迪庆藏族自治州医疗保障局

2026年7月21日

 联系人：李中晋    联系电话：0887-8885788