迪庆州医疗保障局关于2023年法治政府

建设开展情况的报告

为全面贯彻党的二十大精神以及中央全面依法治国工作会议精神，确保州委全面依法治州决策部署落地见效，迪庆州医疗保障局认真贯彻法治迪庆建设规划（2021—2025年）》《迪庆州法治政府建设实施纲要（2022—2025年）》《迪庆州法治社会建设实施纲要（2021—2025年）》《中共迪庆州委全面依法治州委员会2023年工作要点》以及全州“八五”普法规划等工作要求，认真完成各项工作任务，现将2023年法治政府建设情况报告如下：

一、落实简政放权，推进减证便民工作

（一）推行证明事项告知承诺制

为进一步深化“放管服”改革，全力推进“减证便民”行动，提高服务效率与质量，认真贯彻落实证明事项告知承诺制工作要求，全面推进医保政务服务事项实行证明事项告知承诺制，我局已完成了工作规程制定，规范完善了办事指南，列入事中事后核查所需要素信息，标识实行告知承诺制的申请材料，列明告知承诺制不适用情形。完善了办理事项名称、证明内容、设定依据等内容，逐项编制了告知承诺书等相关内容。截至2023年12月25日共办理告知承诺件48件。

（二）加强信息资源共享

根据州委州政府关于信息化建设工作部署和建设数字迪庆工作要求，迪庆州医疗保障局在2021年正式上线运行了全国统一的新医保信息系统。截至2023年12月，省医疗保障局已打通各部门间数据互联互通通道，在确保数据安全前提下同各部门进行数据交换对接。

（三）推进政务服务“一网通办”和“证照分离”

为进一步转变政府职能，深化“放管服”改革，根据优化营商环境工作要求，结合政务服务事项清单，迪庆州医疗保障局对政务服务事项进行了逐项梳理完善，按照“只减不增”原则，进一步优化办事流程，压缩了办理时限，减少审批材料，进一步方便了群众办事，截至2023年12月31日，医疗保障政务服务事项共42项已全部进驻大厅。

二、开展优化法治化营商环境，服务民营企业发展工作

（一）依法保护民营企业合法权益，营造公平竞争环境

为进一步保护民营企业合法权益，加强和规范内部公平竞争审查工作，推进公平竞争审查制度有效实施，根据相关通知要求，结合工作实际，制定了《迪庆州医疗保障局公平竞争审查工作实施方案》，建立了公平竞争审查投诉举报受理回应机制，对我局起草的涉及市场准入、产业发展、招商引资、招标投标、政府采购、经营行为规范、资质标准等有关市场主体经济活动事项的规范性文件，以及“一事一议”等形式的其他政策措施按要求进行公平竞争审查，经清查，我局出台的政策文件均未涉及违反公平竞争情形。

（二）创新拓展公共法律服务，加大法制宣传力度

一是为进一步创新拓展公共法律服务、加大法制宣传力度，通过公众号面向大众开展法律宣传服务工作，在工作群中及时发布各类普法宣传材料，积极参与学法普法相关活动。按照“普法强基”工作要求，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习和全局干部职工集中学习内容，认真组织开展“4·15全民国家安全日”“民法典宣传月”“12·4”国家宪法日等主题普法宣传活动，结合基金监管宣传月、医保参保宣传月等活动宣传医疗保障相关政策法规。二是强化医疗保障基金监管，宣传解读医疗保障基金监管法律法规，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。2023年迪庆州医疗保障局先后举办了医药服务业务暨DRG支付方式改革、医疗保障行政执法、医保基金监管及药品耗材集采等业务培训班，参训人员达700余人次。开展医保基金监管和医保政策“五进”、发放资料、利用村（社区）广播开展宣传、群发短信宣传提醒、使用宣传车流动宣传、录制播放有地方特色的宣传视频等丰富多彩的宣传活动。共发放宣传海报1060份、宣传折页10500份，征集线索3期，广播报道3期次，电视台播放3期次，视频播放44次、报纸刊登宣传3期次，微信推送13期次，营造了良好的宣传氛围。

三、加强基金监管，打击医保基金欺诈骗保行为

2023年迪庆州医疗保障系统深入推进打击欺诈骗保专项行动，重点查处各类医保基金违法违规使用行为，持续保持医保基金监管高压态势，为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”做出了积极的努力。

（一）持续推进打击欺诈骗保专项行动。一是完成了全州定点医疗机构的全覆盖检查，为年度协议续签打下基础；二是开展了2022年基金飞行检查发现问题整改情况“回头看”专项检查；三是制定出台了年度医保基金监管信用评价工作方案，对二级以上医疗机构开展试点；四是组织开展新冠核酸检测、死亡人员费用核查、特殊病门诊费用核查、血液透析等专项检查；五是根据日常监管及投诉举报接收的问题线索，对3起案件进行立案调查，均已办结。

（二）积极发挥联席会议办公室职能，开展部门联动。充分发挥联席会议的平台纽带作用，定期组织召开会议，建立成员单位责任清单，不断加强与卫健、市场监管、公安等部门工作衔接，形成了各部门各司其职、主动担当作为、互相配合共同维护医保基金安全运行的良好局面。

（三）认真组织开展省级州级飞行检查。结合我州医保基金运行存在的风险点，组织对全州30家定点医药机构、4个医保经办机构开展省级和州级飞行检查。截至2023年12月20日，累计追回违规使用的医保基金221.85万元，行政处罚120.55万元，共计342.40万元。

四、找准存在问题，科学谋划“法治医保”建设各项举措

我局始终把法治建设摆在全局工作的重要位置，在制度建设、合法性审核、行政执法建设等方面都取得了积极成效。但由于单位组建时间不长，存在法治工作机制尚未健全，对基层医保法治工作指导尚不到位，干部职工运用法治思维和法治方法解决问题的能力有待提升等问题。下一步，我局将继续以“建机制、强素质、抓落实”为重点，具体从五个方面推进“法治医保”建设。

（一）着力抓好法治学习教育培训。按照二十大报告全面依法治国的要求，持续加大医保系统法治学习和教育培训，切实加强干部职工依法行政水平和用法治思维解决问题的能力，健全完善相关工作制度，加强“法治医保”队伍建设。

（二）着力健全法治工作机制。加强内部培训学习，将医疗保障法律法规、行业规定纳入学习计划，加强行政执法“三项制度”落实落地。严厉打击欺诈骗保违法行为，以良法促进医保事业健康发展，维护人民群众利益。推进公职律师制度，指导各县（市）组建以法制机构人员和外聘专业律师参加的法律顾问队伍，提高工作决策质量。

（三）强化重大决策科学性民主性。按照《重大行政决策程序暂行条例》规定，加强医疗保障重大决策的合法性审查和法律风险评估，对决策可能引发的各种风险开展科学预测、综合研判。严格决策责任追究，加强对决策事项的督查督办，健全并严格实施重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。

（四）加强医保行政执法工作规范。严格落实行政执法职责，规范行政执法程序，加强行政执法监督检查，落实《云南省医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《云南省医疗保障行政处罚裁量标准》，确保行政执法公平公正。积极开展医保行政执法人员的岗前培训、持证上岗、亮证执法。

（五）加强医疗保障领域普法工作。按照“谁执法谁普法”工作责任制，指导各级医保部门加大普法宣传教育力度。创新宣传方式，根据广大人民群众关心关注的热点焦点问题，开展有针对性的法律法规和政策宣传，营造学习法律、尊崇法律的良好氛围。                  

                                                             迪庆藏族自治州医疗保障局                                

                                                                                                             2024年1月3日